Künftige Projekte

Nase, Ohr: neue Forschungslinienauch zusammen mitLuft- und Raumfahrtingenieuren

Die Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde des Regionalspitals Lugano wird ihre universitären Aktivitäten schrittweise ausbauen und dabei Allianzen zwischen verschiedenen medizinischen Fachrichtungen eingehen. Interview mit dem neuen Chefarzt Matteo Trimarchi

von Simone Pengue

Ohren und Nase, im Altgriechischen "oto" bzw. "rhino". Körperteile, die unterschiedliche Funktionen erfüllen, aber so nahe beieinander liegen, dass sie zusammen mit dem Hals und der Schädelbasis in einem einzigen medizinischen Fachgebiet zusammengefasst sind: der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde (Otorhinolaryngologie). Am Ente Ospedaliero Cantonale (EOC) gibt es seit einigen Monaten einen neuen Chefarzt für dieses Fachgebiet, Matteo Trimarchi. Der Unterschied zu früher? Die Angliederung an die Università della Svizzera Italiana (USI), was bedeutet, dass die HNO-Abteilung des Regionalspitals von Lugano auch Forschung und Lehre umfasst (der neue Chefarzt ist auch ordentlicher Professor an der USI). «Ich habe von meinem Vorgänger Renato Piantanida eine gut ausgestattete Abteilung mit hervorragenden und gut vorbereiteten Mitarbeitern geerbt», sagt Trimarchi. «Die grosse Herausforderung besteht nun darin, eine Abteilung, die bisher im Krankenhaus verankert war, in eine Abteilung umzuwandeln, die auch der Universität angegliedert ist». 

In der Forschung, die für dieses Fachgebiet im Tessin neu sein wird, gilt die gleiche Devise wie in der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde: Vielfältigkeit, verkörpert durch transversale Allianzen zwischen verschiedenen medizinischen Fachrichtungen, um einen ganzheitlichen Ansatz in der Patientenbetreuung zu fördern. «Ich baue die Zusammenarbeit mit Schlafmedizinern für Schnarchen, mit Allergologen und mit Neurochirurgen aus», bestätigt Trimarchi. «Dies sind viele Kooperationen, die in den nächsten zwei Jahren zu neuen Forschungslinien führen werden». Interdisziplinär sind auch die Studien, die Trimarchi im Rahmen seiner bisherigen Forschungstätigkeit in Italien fortsetzen will. So zum Beispiel eine Studie über die Strömungsdynamik von Nasenräumen, die in Zusammenarbeit mit der Abteilung für Luft- und Raumfahrttechnik des Politecnico di Milano entwickelt wurde. Bei teilweise verstopften Atemwegen kann der Luftstrom zur und von der Lunge stark beeinträchtigt sein. Oft ist es jedoch kompliziert, die zu verändernde Nasenraumverengung im Operationssaal zu identifizieren. Um dieses Problem zu lösen, experimentieren Trimarchi und die Luft- und Raumfahrtingenieure, mit denen er zusammenarbeitet, mit einem Bewertungsverfahren, das auf der rechnerischen Berechnung des Luftstroms in der Nase beruht. Nach einer ersten strömungsdynamischen Analyse der dreidimensionalen Bilder aus dem CT-Scan wird ein “simulierter Eingriff” durchgeführt, bei dem die “digitale” Nasenscheidewand verändert und anschliessend der Luftstrom erneut bewertet wird.  Auf diese Weise lässt sich der beste Punkt für einen Eingriff ermitteln, um den Patienten gezielt zu heilen. Zurzeit wählt der Arzt aus, welche Teile er am dreidimensionalen Modell “digital operiert”, aber in Zukunft «wird uns der Computer genau sagen, welche Teile aus strömungsdynamischer Sicht nicht in Ordnung sind, und wir werden dann entsprechend den Empfehlungen der Maschine operieren», erklärt der Chefarzt.

STUDIEN ÜBER KOKAIN - Trimarchis weitreichender Blick auf die Medizin hat es ihm in den letzten Jahren ermöglicht, Pionierarbeit bei der Erforschung ganz unterschiedlicher Aspekte zu leisten, wie z. B. bei den Auswirkungen von Kokain auf die Nase und die inneren Teile des Gesichts. Die Studie begann fast zufällig mit dem Versuch, Patienten zu behandeln, die stark zerstörte Haut und Nasenknorpel aufwiesen, Auswirkungen, die normalerweise auf seltene Krankheiten zurückzuführen sind. «Viele dieser Patienten haben Kokain konsumiert», sagt Trimarchi, «aber sie haben es nicht angegeben, so dass wir oft grosse Schwierigkeiten hatten, die Diagnose zu stellen». Durch die systematische Untersuchung der Fälle erkannte das Team von Trimarchi, dass der biologische Mechanismus der Läsionen in der Apoptose liegt, einem natürlichen Prozess der Beseitigung defekter Zellen. «Kokain», erklärt der Forscher, «löst bei einigen Patienten die Aktivierung des Apoptose-Prozesses aus, bei dem sich gesunde Zellen selbst zerstören».
Das Innere der Nasenhöhle und des Gaumens kann daher Löcher von beträchtlicher Grösse aufweisen, die manchmal sogar zu einem Zusammenbruch der äusseren Nasenstruktur führen. Die methodische Arbeit von Trimarchi hat es ermöglicht, eine Reihe von genetischen Prädispositionen für einige Kokainkonsumenten zu identifizieren. «Die Patienten mit den schwersten Läsionen», sagt er, «hatten alle Veränderungen in Genen, die den Apoptoseprozess regulieren sollten». Ein weiteres ernsthaftes Risikoelement, das der langen Liste der durch diese populäre Droge verursachten Schäden hinzugefügt wird.

EIN KOLLEKTIVES WERK - Die Choralität, d. h. die synchrone Verbindung verschiedener Elemente, hat Trimarchi vor dreissig Jahren dazu bewogen, sich auf die Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde zu spezialisieren, und sie ist auch heute noch sein Leitfaden für die Ausübung der Medizin: «Man sollte nie glauben, dass man der einzige Akteur im Zusammenhang mit der Gesundheit eines Patienten ist», so Trimarchi. «Das Ergebnis muss die Heilung eines kranken Menschen sein, und um dies zu erreichen, müssen oft mehrere Berufe zusammengebracht werden». Am EOC sind mehrere multidisziplinäre Gruppen tätig, die verschiedene Experten zusammenbringen, um die komplexesten Fälle zu besprechen. Zusätzlich zu den bereits bestehenden Gruppen, wie der Onkologiegruppe und der Gruppe für Schlafstörungen, ruft Trimarchi eine neue Allergie-Immuno-Pneumo-Rhinologie-Diagnosegruppe ins Leben, um Patienten mit Atemwegserkrankungen, die auch mit Nasenerkrankungen zusammenhängen, zu untersuchen, und er unterstützt entschieden die «sehr wichtige» Zusammenarbeit mit dem Istituto Pediatrico della Svizzera Italiana für die Behandlung von Kindern und jungen Menschen.

Schau in die Galerie Foto von Chiara Micci / Garbani Schau in die Galerie (8 foto)