CLINICA HILDEBRAND

Suche nach „Signalen“, um
Patienten mit schwerem Covid
besser rehabilitieren zu können

Vom stellvertretenden Chefarzt Paolo Rossi und der Assistenzärztin Valentina Barbieri koordinierte Studie. Patienten, die die Intensivstation verlassen haben, benötigen neue Rehabilitationstechniken

von Monica Nardone

Muskel-, Atemwegs-, Herz-Kreislauf-, neurologische, Ernährungsprobleme und Ateminsuffizienz: Sind nur einige der Folgen der schweren Formen von Covid-19, insbesondere nach einer stationären Behandlung in der Intensivstation, aber es gibt auch Long Covid, das heisst, ein Zustand, der nach der klinischen Genesung von der Krankheit auftreten oder Monate andauern kann. Letztere zeichnet sich durch übermässige Müdigkeit und Mattigkeit, Erschöpfung, Kopfschmerzen, Kurzatmigkeit, Depression, kognitiven Problemen, Schlaflosigkeit und Muskelschmerzen aus. 

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Wenn die akute Phase von COVID-19 eine stationäre Behandlung in der Intensivstation erfordert, müssen die Patienten danach über längere Zeiträume rehabilitiert werden, und eine Studie hat versucht, die entscheidenden Faktoren zu bestimmen, die es ermöglichen, den Genesungsgrad dieser Patienten vorherzusagen. Die in den Kliniken der ReHa Tessin durchgeführte Studie, dem Netzwerk, zu dem die Clinica Hildebrand Rehazentrum in Brissago und die Clinica EOC in Novaggio gehören, wartet auf die Veröffentlichung in der Zeitschrift  Archives of Physical Medicine and Rehabilitation und ist der Gruppe zuzuschreiben, die vom Neurologen Paolo Rossi, stellvertretender Chefarzt der Clinica Hildebrand, und von Valentina Barbieri, Assistenzärztin der Klinik, koordiniert wird.

«Die Studie - erklärt Rossi - wurde während der ersten Welle zwischen Mai und Juni 2020 durchgeführt, als es noch keine weit verbreiteten Erfahrungen bei der Behandlung der Patienten gab, sowohl in der Akut- als auch in der Rehabilitationsphase. Folglich war es keinswegs selbstverständlich zu verstehen, welchen Schwierigkeiten die Patienten in der Rehabilitation begegnen würden, da sie sich zunächst wie andere Patienten präsentierten, die mit Folgen anderer schwerer Krankheiten, wie septischem Schock oder Atemnotsyndrom aus der Intensivstation kamen. Tatsächlich hatten wir es mit einem neuen Syndrom zu tun, das durch einen neuen Erreger verursacht wurde, und an dem mehrere Körpersysteme beteiligt waren». In der Tat wussten die Experten zu diesem Zeitpunkt nicht, ob sich Post-COVID-Patienten in der Rehabilitation anders verhalten würden als die anderen und wenn ja, wussten sie nicht, welche Elemente darauf hindeuten könnten. 

Diese Studie, so Rossi, «hat uns geholfen, uns einen multidisziplinären Rehabilitationsweg vorzustellen, wie wir es für alle anderen Pathologien tun. Dies bedeutet, zu verstehen, was die intrinsischen Schwierigkeiten dieser Pathologie sein können, um mit einer möglichst zielgerichteten Arbeit beginnen zu können. Kurz gesagt, wir mussten verstehen, ob und inwieweit die Post-Covid-Rehabilitation auf ähnliche Weise wie bei Patienten durchzuführen ist, die aufgrund anderer Krankheiten in der Intensivstation liegen. Die Antwort lautet wahrscheinlich, dass wir einige Faktoren als spezifisch für die Covid-Krankheit betrachten müssen». 

An der Studie nahmen 52 Patienten teil, darunter 39 Männer und 13 Frauen, mit einem Durchschnittsalter von 67,2 Jahren, die einer intensiven neuromotorischen und kardiorespiratorischen Rehabilitation unterzogen wurden. Die meisten von ihnen, erklärt Rossi, «hatten nach einer schweren Form der Covid-Erkrankung eine schwere Anfangsbehinderung, das heisst, fast alle waren bettlägerig, wundgelegen und konnten nicht laufen. Viele hatten noch die Tracheostomiekanüle, die während ihres Aufenthalts in der Intensivstation zur Beatmung gesetzt wurde. Viele hatten auch Probleme mit Unterernährung und wurden mit einer PEG-Sonde (Perkutane Endoskopische Gastrostomie) ernährt, einem Katheter, der durch die Haut in den Magen eingeführt wird».

Um die möglichen Faktoren zu bestimmen, die das Ergebnis der Rehabilitation bei schwerer Covid-Erkrankung vorhersagen können, haben die Experten zuerst verschiedene klinische und Laborparameter berücksichtigt, um das anfängliche Bild zu „fotografieren“. Insbesondere wurden die Muskelkraft, der Grad der kardiorespiratorischen Beeinträchtigung, der Grad der ernährungsbedingten Beeinträchtigung und andere Funktions- und Laborparameter bewertet, die dazu beitragen würden, das mögliche Spektrum anfänglicher Bewertungen zu erweitern, um zu sehen, welche Faktoren für eine Rehabilitation günstig sind. Diese Bewertungen wurden in einen breiteren Kontext eingefügt, der auch die Belastung durch bereits vor der Covid-Erkrankung bestehende Krankheiten in Bezug auf Anzahl und Schweregrad berücksichtigte.

«Dieser Ansatz – betont Rossi - wurde verwendet, um sich im Voraus vorzustellen, wie das Endergebnis der Rehabilitationsbehandlung aussehen würde. Wenn wir praktisch festgestellt hätten, dass die Ernährung ein erhebliches Problem für die potenzielle Genesung des Patienten darstellt, wäre der erste Punkt, an dem wir arbeiten mussten, der Ernährungsaspekt gewesen, um ihn entsprechend diesem Element durch eine entsprechende Umgestaltung der Rehabilitationsarbeit zu kalibrieren. Wir haben eine globale Arbeit geleistet, um diese anfängliche Frage zu beantworten: Wenn es wieder passieren sollte, dass wir bei Menschen mit schweren Formen der Covid-Erkrankung eine Rehabilitation durchführen müssen, sollten wir dabei auf etwas Besonderes achten, das uns im Rehabilitationsprozess hilft?»

Auf diese Weise hat die Forschung vier Faktoren erkannt, die prädiktiv, d. h. Indikatoren, für das Ergebnis der Rehabilitation dieser Patienten sind: Die Beeinträchtigung der Muskelkraft, der Ernährungszustand, das Vorhandensein von Vorerkrankungen, d. h. das gleichzeitige Bestehen mehrerer Krankheiten in derselben Person, und - wie vorhersehbar - die Beeinträchtigung der Atemfunktion. 

Zu den interessantesten und aufschlussreichsten Elementen in Bezug auf die Rehabilitationsprognose, die aus dieser Studie hervorgingen, bemerkte Valentina Barbieri, gehört «die Fähigkeit dieser Patienten, gewohnheitsmässige motorische Handlungen selbstständig auszuführen: Wie zum Beispiel aus der sitzenden in die aufrechte Position zu wechseln, noch vor der Fähigkeit zu gehen. Dieses Element lieferte in der Tat mehr Informationen, da es einen Aspekt der Muskelkraft, aber auch einen Aspekt der Steuerung und Planung der Bewegung berücksichtigte. Im Nachhinein können wir sagen, dass der Patient, der alleine aufstehen kann (damals wussten wir das noch nicht) auch ein Patient ist, der einen guten Genesungsspielraum hat, auch wenn er noch nicht gehen kann».

Auch der Ernährungsfaktor scheint für die Genesung entscheidend zu sein: «Er hängt stark mit dem Funktionsstatus zusammen und folglich - fügt die Expertin hinzu - können wir sagen, dass es wichtig ist, einen korrekten Ernährungsaspekt beizubehalten, um eine bessere Genesung zu fördern». Die Forschung hat hervorgehoben, dass auch das Vorhandensein von vorbestehenden Erkrankungen ein Faktor ist, der die Genesung verlangsamt. Ein weiterer wichtiger Aspekt, der Anlass zu einer zweiten laufenden Studie gab, «war das konstante Vorhandensein - betont Rossi - bei all diesen Patienten, einer geistigen Beeinträchtigung als Folge der Covid-Krankheit. Wir sind dabei, das Gewicht dieser Beeinträchtigung für die Genesung des Patienten zu bewerten».