Campus Est

Gong, perfekte Organisation
und strenge Zeiten: So laufendie eidgenössischen Prüfungen für neue Ärzte ab

An der USI laufen die Vorbereitungen und die Simulationen der klinischen und praktischen Prüfungen zur Befähigung zur Ausübung des ärztlichen Berufes, die für den 4. September geplant sind. Schweizweit einheitlich, finden sie mit Patienten-Schauspielern statt

von Paolo Rossi Castelli

Eine grosse orangefarbene Trillerpfeife lugt aus den Taschen des Teams, das am Campus Est in Lugano seit Monaten damit beschäftigt ist, die eidgenössische Prüfung für Medizinstudenten perfekt zu organisieren, die für den 4. September geplant ist. Es wird ein historischer Tag für die Università della Svizzera italiana und, wir können sagen, für das Tessin, denn zum ersten Mal werden Studenten – insbesondere aus der deutschen Schweiz – die hier in unserem Kanton studiert haben, für den ärztlichen Beruf befähigt, wodurch eine seit langem bestehende Gepflogenheit umgekehrt wird (die Auswanderung junger Menschen aus dem Tessin an die medizinischen Fakultäten der Deutschschweiz). Aber was hat die orangefarbene Trillerpfeife damit zu tun? Sie hat damit zu tun, denn am 4. September müssen die klinisch-praktischen eidgenössischen Prüfungen (in der Fachsprache OSCE-Prüfungen: Objective Structured Clinical Examination, die sich an die theoretischen anschliessen) für die 47 Medizinabsolventen der USI perfekt synchron mit den identischen Prüfungen, die in allen anderen Schweizer Fakultäten für Medizin geplant sind, am selben Tag und zur selben Zeit stattfinden. Und wenn das Computersystem, das den Gong steuert, der die verschiedenen Momente der OSCE-Prüfungen markiert (jeder Student muss 12 Patienten untersuchen), aus irgendeinem Grund abstürzt, kann die Trillerpfeife die Zeit unnachgiebig signalisieren.

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«Die absolute Gleichzeitigkeit dieser Prüfungen in der gesamten Schweiz, mit den Studenten, die sich mit klinischen Fällen befassen müssen, die von einer speziellen eidgenössischen Kommission festgelegt wurden und für alle gleich sind, ist ein wesentliches Element für den Erfolg und die Unparteilichkeit der Prüfungen selbst – erklärt Fabrizio Barazzoni, Verantwortliche für die OSCE-Prüfungen an der Università della Svizzera italiana. – Das OSCE-System wurde vor ungefähr zehn Jahren aktiviert, um zu gewährleisten, dass Medizinstudenten nach Abschluss ihres Studiums auf gleiche Weise und mit denselben Chancen die klinisch-praktischen Prüfungen angehen können, die zusammen mit den theoretischen Prüfungen, die Befähigung zur Berufsausübung geben. Davor ging jede Universität für sich, wenn auch nach ähnlichen Richtlinien vor. So konnte ein Student einer bestimmten Universität an einen Prüfer geraten, der strenger war als andere, oder an einen Patienten, der schwieriger zu entziffern war. Mit dem OSCE-System – so Barazzoni – wird hingegen eine absolute Unparteilichkeit gewährleistet: Identische Prüfungen für alle, zum gleichen Zeitpunkt, mit Prüfern, die nicht „befragen“, sondern sich darauf beschränken müssen (durch Eingabe der Daten auf einem iPad), zu überprüfen, ob die Studenten den Patienten die richtigen Fragen stellen, die vorgesehenen diagnostischen Prozeduren durchführen, entscheiden, die richtigen Analysen und instrumentellen Untersuchungen zu verschreiben, und natürlich auch versuchen, die wahrscheinlichste Diagnose zu stellen (was eines der erforderlichen Kriterien ist)». 

Die Idee ist sehr gut, aber auch sehr komplex in der Umsetzung. Wie ist es insbesondere möglich, Dutzende, ja Hunderte von Patienten zu vereinen, die alle die gleiche Pathologie haben, den gleichen Krankheitsgrad zur gleichen Zeit, die von 1.200 Studenten (dies ist die Gesamtzahl der jungen Männer und Frauen, die Anfang September die Prüfungen ablegen werden) in verschiedenen Städten untersucht werden sollen? Die Antwort ist einfach: Bei den OSCE-Prüfungen haben es die Studenten nicht mit echten Patienten zu tun (daher per Definition sehr wandelbar), sondern mit Menschen, die die Krankheiten simulieren: Menschen (in der Praxis Schauspieler, wenn auch keine Profis), die zu diesem Zweck ausgewählt und vorbereitet werden, mit einem echten Drehbuch, Maskenbildnern, Regisseuren und einem Team aus Experten, die sie anweisen. Ein solcher Ansatz stellt sicher, dass die Medizinstudenten, unabhängig von der Universität, an der sie studieren, auf Menschen treffen, die sich alle gleich verhalten.

Das Engagieren und Anweisen dieser Menschen erfordert vom Bund einen enormen organisatorischen und auch finanziellen Aufwand für die eidgenössischen OSCE-Prüfungen. Mit einem zusätzlichen Problem in unserem Kanton. «Wir verfügen über ein grosses Archiv angehender Schauspieler (oder besser gesagt, Simulationspatienten) – erklärt Fabrizio Pestilli, einer der vier im Tessin aktiven „Trainer“ für die OSCE-Prüfungen – aber nur wenige von ihnen sprechen auch fliessend Deutsch. Sie eignen sich daher nicht für die Abschlussprüfung, die im September in zwei Sprachen angeboten wird, die der Student wählen kann (eben Italienisch oder Deutsch), da die meisten neuen Ärzte von der Eidgenössischen Technischen Hochschule Zürich und der Universität Basel kommen (wo sie die ersten drei Bachelorjahre absolviert haben, während sie in Lugano das vierte, fünfte und sechste Studienjahr, also den Master besucht haben, Anm. d. Red.)». Um diese Schwierigkeiten zu meistern, wurden verschiedene Castings organisiert: Das letzte fand am 1. April an der SUPSI in Locarno statt.

Aber sind wir sicher, dass das System der Simulationspatienten gut funktioniert? «Ja, absolut – fährt Pestilli fort. – Die Schweiz hat dieses System aus Nordamerika eingeführt (Vereinigte Staaten und Kanada), wo die Simulationspatienten nicht nur für Abschlussprüfungen verwendet werden, sondern auch für viele Arten von Lektionen oder für Kurse in Pflege- und anderen Gesundheitsberufen. Diese Art zu lehren (und zu prüfen...) ist so wirksam und nützlich, dass in den USA der Simulationspatient zu einem echten Beruf geworden ist. Mit anderen Worten, es gibt Schauspieler oder angehende Schauspieler, die dies ihr ganzes Leben lang tun und sogar sehr gefragt sind. Im Tessin sind wir noch nicht so weit, aber es kommt etwas in Bewegung (neben den OSCE-Prüfungen). Die SUPSI hat sich beispielsweise entschlossen, die Simulation in einem Kurs für Krankenpfleger einzusetzen, der in Kürze startet».

Kommen wir also zurück zur orangefarbenen Trillerpfeife, oder besser gesagt zum elektronischen Gong. Er wird am 4. September genau um 9 Uhr, in den Räumen ertönen, die im Campus Est der USI in Lugano speziell vorbereitet werden, und, wie gesagt, in den Gebäuden aller anderen Schweizer Fakultäten für Medizin. Die 47 Studenten der Università della Svizzera italiana werden in zwei Gruppen eingeteilt: Eine am Vormittag und eine andere am Nachmittag (immer gleichzeitig mit den anderen Schweizer Universitäten). Die beiden Gruppen werden an diesem Tag nie miteinander in Kontakt kommen. Auf dem Campus Est wird das grosse Organisationsteam mit vielen Spezialisten 12 Behandlungsräume nachbilden, jeder mit einem Untersuchungstisch und allen notwendigen medizinischen Geräten. In jedem Behandlungsraum findet der Student natürlich einen Patienten (oder besser gesagt, einen Simulationspatienten) vor, sowie einen Prüfer. Andere Reservepatienten und -prüfer werden auf dem Campus anwesend sein, um eventuell ausgefallene Kollegen zu ersetzen.

Die Studenten haben genau 13 Minuten für jeden Patienten Zeit, plus anfänglich 2 Minuten, um die „Aufgabe“ (eine Beschreibung des Problems) an der Tür zum Behandlungsraum in einem speziellen Schaukasten zu lesen. Jede Viertelstunde ertönt der Gong und die Studenten müssen zur nächsten Station wechseln, auch wenn sie die Untersuchung nicht beenden konnten. Der OSCE-Prüfer in jedem „Behandlungsraum“ beobachtet – ohne einzugreifen oder Fragen zu stellen – das Tun des Studenten, vermerkt auf dem iPad die einzelnen Schritte und prüft (ohne es dem Studenten zu sagen), ob sie mit einem im Voraus festgelegten Schema übereinstimmen. Nach Abschluss der Prüfungen werden – sowohl in Lugano als auch in der restlichen Schweiz – die Daten anschliessend alle zusammen in Bern ausgewertet und aufgrund der Gesamtergebnisse aller Fakultäten wird über die Mindestanzahl richtiger Antworten entschieden, die es ermöglicht, die begehrte Berufserlaubnis zu erlangen.
«Mit anderen Worten – erklärt Barazzoni – wenn sich die Gruppe der Studenten in diesem Jahr als besonders brillant erweist, könnte die Messlatte für das Bestehen der Prüfung höher liegen. Oder es könnte auch das Gegenteil eintreten, wenn die Gesamtergebnisse der Prüfungen nicht auf besonders hohem Niveau sind. Es wird sich jedoch um minimale Unterschiede handeln».

In Wahrheit wird von den Studenten nicht nur verlangt, zu einer Diagnose zu gelangen, indem sie dem richtigen klinischen Verfahren folgen. «Dies ist der typische Fall, mit dem sich Studenten mit (simulierten) Patienten auseinandersetzen müssen, aber es gibt auch andere Möglichkeiten – so Pestilli. – Manchmal entdeckt der Student zum Beispiel bei der Anfangsaufgabe, dass er dem Patienten sehr schlechte Nachrichten mitteilen muss, wie zum Beispiel das unheilvolle Ergebnis einer diagnostischen Untersuchung (eine schwere Form von Krebs). In diesem Fall besteht die Prüfung darin, aus kommunikativer, psychologischer und ethischer Sicht den richtigen Weg zu finden, um mit solch schwerwiegenden Themen umzugehen. Oder der Patient kann während einer klassischen Untersuchung eine plötzliche Verschlechterung haben oder mit einem Notfall, wie einem fulminanten Herzinfarkt konfrontiert werden. Und der Student muss, wie es in der Notaufnahme tatsächlich der Fall ist, wissen, wie er einzugreifen hat». Kurz gesagt, die OSCE-Prüfungen wollen die verschiedenen Situationen „testen“, denen die jungen Ärzte früher oder später in ihrer Tätigkeit begegnen werden.

Aber ist diese Betonung der 15 Minuten, die so starr eingehalten werden müssen und die sogar durch den Gong gemeldet werden, nicht ein falsches Signal? Mit anderen Worten, wäre es nicht besser, auch den holistischen Teil in die Prüfung einzubeziehen, also auch den Bereich, der die Familiengeschichte des Patienten und alle anderen Elemente betrifft, auch wenn sie nicht streng medizinisch sind, die jedoch den Verlauf vieler Krankheiten manchmal stark beeinflussen können? «Der 15-Minuten-Rhythmus folgt organisatorischen Erfordernissen – erklärt Giovanni Pedrazzini, Dekan der Fakultät für Biomedizinische Wissenschaften der USI – angesichts der Tatsache, dass 12 Simulationspatienten untersucht werden müssen und daher bereits mit diesen knappen Zeiten (eine Viertelstunde pro Patient) die gesamte Sitzung für den Studenten 3 Stunden dauert: Auf jeden Fall eine lange und anstrengende Zeit. Darüber hinauszugehen, wäre wahrscheinlich zu viel, als Stressquelle und auch als Bemühung für die Organisatoren der Prüfungen. Ich möchte jedoch betonen – fügt Pedrazzini hinzu – dass der Teil, der mit dem Zuhören des Patienten und der Empathie verbunden ist, bei der Bewertung eine grosse Rolle spielt. Kurz gesagt, wenn ein Student gute Diagnosen stellen kann, jedoch unfähig ist, mit den Patienten zu sprechen und sie mit der nötigen Aufmerksamkeit zu behandeln, riskiert er, durchzufallen. In der Schweizer Tradition ist der Respekt vor den Menschen in Behandlungsräumen und Spitälern heilig. Wenn die Studenten dann tatsächlich den Beruf ausüben, haben sie auf jeden Fall die Möglichkeit, Patienten nach dem ersten Besuch bei Bedarf erneut zu rufen, um die umfassenderen Fragen im Zusammenhang mit ihrer Krankheit und ihrem Umfeld zu erkunden. In unseren Krankenhäusern tun wir das immer. Ein bisschen schwieriger ist es, das während einer Prüfung zu tun...».

(Dieser Artikel wurde für die Rubrik Ticino Scienza geschrieben, die in der Tageszeitung LaRegione von Bellinzona veröffentlicht wird)